根据市委巡察工作部署，2024年10月上旬至2025年1月中旬，市委第四巡察组对我局党组开展了巡察，2025年3月10日反馈了巡察工作情况。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察集中整改进展情况予以公布。
一、提高政治站位，强化责任担当，从严从实抓整改
（一）统一思想抓整改。局党组高度重视巡察组反馈意见，第一时间召开党组扩大会，专题学习习近平总书记关于巡视工作的重要论述，深入学习贯彻习近平总书记在二十届中央纪委四次全会上的重要讲话精神，全面落实中央、省委和市委巡视巡察工作新部署新要求，对照市委巡察工作部署要求，研究制定了整改方案，要求全局干部职工切实把思想和行动统一到中央关于巡视巡察的决策部署和省委、市委的工作要求上来，认真整改抓落实，确保全面完成巡察整改各项任务。
（二）压实责任抓整改。为从严从实抓好整改，局党组成立巡察整改工作领导小组，由局党组书记任组长，局领导班子成员任副组长，领导小组下设办公室，抓紧抓实巡察整改日常工作，形成了由局党组书记负总责、班子成员分工负责、各科室部门参与、全局共同推进整改的责任体系，有力保证整改工作深入扎实有效开展。
（三）细化举措抓整改。对照反馈问题，局党组迅速召开党组扩大会议，进行集中讨论研究。领导班子逐项辨析问题，班子成员、机关各科室和下属单位主动认领问题、明确责任，全局上下层层带动，进一步逐条梳理、细化分解，形成《中共梅州市医疗保障局党组关于落实八届市委第六轮巡察反馈意见的整改问题、措施及责任分工》，聚焦巡察反馈的28个具体问题，制定了70项整改措施。建立整改落实督查台账制度，定期更新、抽查复核、逐一对账销号，确保切实整改到位、真正解决问题。
（四）完善制度抓整改。局党组坚持推动问题整改落实与健全完善长效机制相结合，以巡察整改为契机，结合工作实际，全面检视问题，深入剖析原因，找准根源漏洞，健全规章制度，完善制度机制，切实做到抓源治本、标本兼治、久久为功。集中整改期间，制定或修订局机关内部管理方面相关规章制度等7项，医保待遇、经办管理方面相关规章制度等9项。
二、聚焦突出问题，坚持动真碰硬，确保整改实效
第一方面问题：贯彻落实上级决策部署不到位，履行医保职责有差距
1.对“学用转化不够，以新发展理念引领医保事业高质量发展有差距”的整改进展情况
整改状态：已完成。
整改过程：
一是坚持“第一议题”制度。今年以来，党组会学习12次，中心组学习会学习9次，支委会学习7次，党员大会学习7次，均将习近平总书记重要讲话和重要指示批示精神列为“第一议题”。同时，落实政治要件办理闭环机制，及时完善政治要件台账。
二是印发《2025年梅州市医疗保障重点工作安排》，将党的二十届三中全会关于医保改革决策和市委、市政府医保工作部署细化具体措施。
三是制订《2025年度落实省“十四五”时期医疗保障事业高质量发展工作安排》，加强部门工作协同。与卫健、市场监管、财政、公安等部门建立医保基金管理突出问题专项整治部门间协作机制。
2.对“三医联动协同性有差距”的整改进展情况
整改状态：已完成。
整改过程：
一是修订印发《梅州市基本医疗保险医疗费用结算办法》，落实配套措施，建立管用高效支付方式，促进医疗、医保、医药协同发展和治理。
二是印发4期国家集采执行情况通报，推动医疗机构按时完成集采任务。
三是修订印发《梅州市全面落实国家组织药品集中带量采购工作中医保资金结余留用政策实施方案》，推动医疗机构科学合理配备用药。
3.对“巩固全民参保成果，保障基金安全运行有差距”的整改进展情况
整改状态：已完成。
整改过程：
一是做好扩面征缴。落实基本医疗保险参保缴费激励和约束机制，及早谋划部署2026年度城乡居民医保征缴工作，深化“一人一档”库应用，摸清漏保断保人员，提高征缴精准度。
二是强化医保预算编制和运行监测，完善月预结算和基金运行分析研判机制，确保基金安全运行。
4.对“医保支付方式改革有待深化”的整改进展情况
整改状态：已完成。
整改过程：
一是进一步落实按病组和病种分值付费相关，建立医保赋能医药行业高质量发展数据定向发布和医保支付制度评议工作机制。
二是完善基本医疗保险医疗费用结算政策，制定发布梅州市基本医疗保险DIP2.0版分值库（2025年）及定点医疗机构基本系数，推进医保支付方式改革落地实施。
5.对“部分医疗服务项目价格较高”的整改进展情况
整改状态：已完成。
整改过程：
一是开展医疗服务项目立项指南和价格规范治理，适度下调医疗服务项目价格。
二是按省的指导意见，持续推动医疗服务项目价格回归合理区间。
6.对“‘一老一小’医保制度不健全”的整改进展情况
整改状态：已完成。
整改过程：
一是将“取卵术”等8项辅助生殖技术项目纳入医保基金支付范围，不设起付线，职工年最高报销10000元、居民5000元。
二是将居民医保产前检查报销增至300元，住院分娩按普通住院比例报销。
三是将符合规定的生育相关药品、诊疗项目及医用耗材费用（不分甲乙类，不个人先行自付）全部纳入职工基本医疗保险统筹基金全额支付范围，实现政策范围内生育医疗费用个人“零自付”。
四是推行长期护理保险制度，先行覆盖职工参保人，2026年1月起覆盖范围扩大至全体居民医保参保人。
五是印发《梅州市经办管理工作指引》，统一全市生育保险业务经办规程。按季度对生育津贴申报单位进行随机回访，核实生育津贴发放情况，查实存在违法行为的将移交行政部门处理。
7.对“医保基金监管不够有力，依法行政能力水平有待提升”的整改进展情况
整改状态：已完成。
整改过程：
一是组织开展定点医药机构医保基金使用自查自纠，推动定点医疗机构主动退回违规使用基金。
二是完善智能监管，推动全市医药机构接入追溯码采集系统。实施医保支付资格管理制度，推动监管到人。
三是深入推进医保基金突出问题专项整治，联合卫健、公安、纪委监委从严查处欺诈骗保和违规使用医保基金行为，震慑效果明显。
8.对“信息化监管存在短板”的整改进展情况
整改状态：已完成。
整改过程：
一是督促全市定点医药机构加快完成追溯码上传等工作，并对到期未完成的定点机构进行暂停结算处理。
二是建设梅州苏区融湾医保数智化平台，提高医保基金管理智能化、精细化水平。
三是积极推进各定点医疗机构接入医保系统，提升我市医疗机构的医保管理信息化标准化工作。
四是通过引进急需紧缺人才政策，公开招聘1名从事医保大数据模型构建和数据分析的专业人才。
9.对“依法行政‘三项制度’执行不严格”的整改进展情况
整改状态：已完成。
整改过程：
一是印发《法制审核工作规范》《行政复议、行政诉讼工作规范》《行政处罚”双公示”工作规范》，进一步细化、明确工作流程。
二是开展行政复议、行政诉讼业务培训，邀请经验丰富的律师开展专题授课，提高依法行政能力。
三是对我局2024年度以来行政处罚案件卷宗进行了抽查，对立案程序、调查取证、处罚依据和执法公示情况进行了复核。
10.对“医保专家库建设不科学”的整改进展情况
整改状态：已完成。
整改过程：
一是重新建立医疗保障专家库，完善专家库人员结构。
二是制定《梅州市医疗保障工作专家库管理办法》，明确专家选聘与解聘、使用与回避、职责与监督等要求。
三是建立专家使用台账，对专家使用情况进行登记。
11.对“指导医疗机构开展医保政策培训力度不足”的整改进展情况
整改状态：已完成。
整改过程：
一是持续加强医保政策宣传引导，促进医保部门与医疗机构的良性互动。
二是开展医保政策、基金监管、经办业务等系统培训，增强医疗机构对医保政策的理解和应用水平。
三是督促指导医疗机构积极开展内部医保培训，进一步压实医疗机构对医务人员政策培训责任，确保医保政策传导到位、落实到位。
12.对“意识形态工作存在薄弱环节”的整改进展情况
整改状态：已完成。
整改过程：
一是党组会组织专题学习习近平总书记关于意识形态工作的重要论述，中心组理论学习会专题学习《党组（党委）意识形态工作责任制实施办法》和我省实施细则。
二是党组会定期传达学习上级有关会议和文件精神，研究意识形态工作，分析研判形势，确定工作重点和措施。
三是2025年2月26日召开2024年度党员领导干部民主生活会，会上将意识形态工作纳入领导班子及班子成员查摆内容，报告履行职责情况。
四是开展两场意识形态领域工作专题培训。
五是落实信息发布“三审三校”制度，严格审查发布信息内容，局门户网站，“梅州医保”微信公众号。
13.对“保密工作存在薄弱环节”的整改进展情况
整改状态：已完成。
整改过程：
一是局党组定期召开会议学习贯彻习近平总书记关于保密工作的重要指示批示精神和省委、市委保密工作文件精神，研究部署保密工作。
二是开展线上及线下的保密业务专题培训，同时利用粤政易工作群加强保密日常宣传教育。
三是制定《梅州市医疗保障系统敏感信息负面清单（暂行）》，明确医疗保障领域敏感信息负面清单。
14.对“风险防范意识不强”的整改进展情况
整改状态：已完成。
整改过程：
一是组织第三方人员全员签订保密承诺书，健全第三方人员管理台账。
二是优化调整医保平台经办岗位权限，合理安排人员岗位，规范权限管理。
三是开展保密教育线上培训时，将第三方人员纳入培训对象范围。
四是制定《梅州市医疗保障局第三方人员管理制度》《梅州市医疗保障局“三类人员”管理制度》，规范人员管理机制。
第二方面：全面从严治党责任落实不够到位，便民利民服务有差距
15.对“全面从严治党主体责任落实存在不足，研究从严治党工作不够全面”的整改进展情况
整改状态：已完成。
整改过程：
一是2025年5月14日，理论学习中心组专题学习研讨《党委（党组）落实全面从严治党主体责任规定》。
二是严格落实党组研究全面从严治党工作制度。党组会及时传达学习贯彻习近平总书记在中央纪委四次全会的重要讲话精神和全省医保系统党风廉政和反腐败工作会议精神，研究全面从严治党工作。
三是制定《中共梅州市医疗保障局党组落实全面从严治党主体责任清单（2025年）》，细化局党组、党组书记、班子成员、科室（中心）负责人的全面从严治党主体责任。
16.对“提醒谈话针对性、严谨性不强”的整改进展情况
整改状态：已完成。
整改过程：
一是中心组理论学习会专题学习《关于开展谈话提醒构建抓早抓小工作机制的意见》，并要求要压实责任，领导带头，认真开展谈话提醒工作，谈出针对性、谈出成效。
二是严格开展谈话提醒工作。主要领导带头谈，分管领导分别谈，科室负责人全覆盖谈，并认真制定台账，仔细做好谈话记录。
17.对“制度执行不到位，经费支出把关不严格”的整改进展情况
整改状态：已完成。
整改过程：
一是修订完善《采购管理制度》，提高制度针对性，完善可执行性。
二是开展采购业务和财务管理业务专题培训，对各科室、下属单位相关人员讲解制度规定，进一步规范流程和标准。
三是对2024-2025年局机关和中心财务凭证开展自查自纠。
18.对“医保经办服务存在短板”的整改进展情况
整改状态：已完成。
整改过程：
一是普通门诊选点变更业务上线“粤医保”，实现线上办理。
二是与人社、税务部门建立联动机制，宣传、提醒企业通知新入职职工及时办理社会保障卡，及时保障参保人合法权益。
三是通过微信公众号加强医保个人账户知识等宣传工作，提高参保群众的理解和配合度。
四是与银行建立沟通机制，定期推送新办卡信息确保医保账户信息及时生效按时划拨个账，每月清理注资失败明细登记反馈。
五是优化升级国家信息平台推进补注资批量汇总模块上线，业务经办建立个账回盘失败处理台账，分类处理失败类型，持续跟进不能及时处理的问题并做好登记，确保历史支付未成功划拨数据清理完成。
六是持续完善月结、异地直接结算等基础业务，在医保信息平台实现零报协同功能。
19.对“困难群众医保救助对接不紧密”的整改进展情况
整改状态：已完成。
整改过程：
一是组织全市医疗救助工作人员召开审计整改工作会，聚焦医疗救助信息共享机制不完善问题，围绕规范困难群众数据交接、反馈及经办流程、健全长效管理机制开展研讨并达成共识，明确由医保局牵头会同民政、农业农村部门建立长效共享和监测机制推进整改。
二是落实与民政、农业农村部门的双向反馈机制，实现精准识别与动态管理，及时将符合条件的救助对象及时纳入救助范围。
三是联合市财政局进一步完善资助困难群众参加居民医保有关工作流程，确保人费对应、应保尽保、应救尽救。
四是每季度向农业农村局、民政局发出《关于协助提供相关困难群众名单信息的函》，向行业部门获取当期在册的困难群众名单，便于我局做好资助参保和费用救助监测工作。
第三方面问题：基层党组织建设存在薄弱环节，选人用人还有不足
20.对“未按制度规定研究审计报告提出的问题事项，提出整改意见”的整改进展情况
整改状态：已完成。
整改过程：
一是召开局办公会专题研究医保基金监管第三方服务审核筛查有关事宜，同时要求坚持问题导向，组织第三方服务团队统筹运用智能审核模块与医保数智化平台功能，全面提升监管效能；建立定期研判机制，重大问题及时提交办公会研究。
二是召开局党组会研究2024年度社会保险基金预算执行情况审计整改工作。
21.对“未严格落实一事一表决制度”的整改进展情况
整改状态：已完成。
整改过程：
一是党组会专题学习贯彻《党政领导干部选拔任用工作条例》《党组工作条例》《党委（党组）讨论决定干部任免事项守则》等党内法规，要求进一步规范党组议事规则和表决程序，加强对干部选拔任用相关政策法规的学习和宣传，做到班子成员熟悉、组织人事干部精通、一般干部了解。
二是党组会严格落实一事一议表决、党组成员逐一表态、党组书记末位表态制度。
22.对“党组议事不严谨”的整改进展情况
整改状态：已完成。
整改过程：
一是严格执行《中国共产党党组工作条例》，落实党组成员提请研究议题、汇报内容、提出建议。
二是会前充分准备资料，广泛收集情况，保证会议质量。
三是规范会议记录、纪要，确保会议情况准确记录。
23.对““三会一课”制度执行不严格”的整改进展情况
整改状态：已完成。
整改过程：
一是根据《中国共产党支部工作条例（试行）》修订完善《“三会一课”制度》。
二是每月召开支委会，学习习近平总书记重要讲话和重要指示批示精神，研究党员学习教育管理工作。支部书记带头2次为全体党员上专题党课。
24.对“组织生活会质量不够高”的整改进展情况
整改状态：已完成。
整改过程：
一是支委会、支部党员大会专题学习贯彻《中国共产党支部工作条例（试行）》《中央和国家机关严格党的组织生活制度的若干规定（试行）》。
二是2025年3月20日召开2024年度组织生活会，支委带头查摆问题，深入开展批评与自我批评。
25.对“党务人员业务能力不强”的整改进展情况
整改状态：已完成。
整改过程：
一是组织对局机关及中心党务工作人员开展党务培训，提升党务业务水平。
二是严格执行党费收缴规定，按季度上交党费。
三是严格党员评议和换届选举。2025年3月20日严格按规定组织党员民主评议，2025年5月13日严格按程序完成支部换届选举。
26.对“招用专业人才统筹不够”的整改进展情况
整改状态：已完成。
整改过程：
一是开展6场次基金监管领域业务培训，提升专业管理水平。
二是及时充实专业技术人员。调入市医保中心计算机通信技术专业人员1名，充实智能监管力量。公开招录1名计算机科学与技术专业硕士研究生，引进急需紧缺人才，充实大数据分析力量。
27.对“干部人事档案管理存在短板”的整改进展情况
整改状态：已完成。
整改过程：
一是组织局机关及中心干部人事档案管理人员开展干部人事档案业务培训，提升管理水平和业务能力。
二是调整人事档案室，并按照标准配备通风、灭火等设备，加强规范化建设。
三是修订干部人事档案管理制度，提升干部人事档案管理制度的可操作性。
四是严格按制度管理干部人事档案，完成人员档案审核认定，做好散材料保管存放以及个人档案归档整理等工作。
五是修订《科级干部选拔任用程序和公务员职级晋升工作流程》。
28.对“干部日常管理不够到位”的整改进展情况
整改状态：已完成。
整改过程：
一是制定《梅州市医疗保障局干部出国（境）管理规定》，明确局机关及下属单位干部职工，因公、因私出国（境）条件、办理程序等要求。
二是完善干部职工请销假登记管理台账，做好登记统计。
三、坚持常态长效，突出标本兼治，不断巩固整改成果
经过6个月的集中整改，巡察反馈28个问题已得到有效整改落实，整改工作取得明显成效，但我局也清醒看到，目前取得的成效只是阶段性的。下一步，我局将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，持续深入学习贯彻习近平总书记关于巡视工作的重要论述，深入贯彻习近平总书记关于医疗保障重要指示精神，继续按照市委巡察工作部署要求，突出坚持党的领导，聚焦全面从严治党，采取更加有力的措施，健全完善工作机制，加大制度执行力度，做实“后半篇文章”，不断巩固拓展巡察反馈问题整改成果，为推动医保事业高质量发展提供坚强保障。
（一）坚持思想不松，在全面深化整改责任上再下功夫。时刻保持政治清醒，坚决扛牢政治责任，始终把抓好巡察整改摆在突出位置、纳入重要日程，高标准、严要求全面完成整改任务。局党组书记将继续履行好巡察整改第一责任人职责，党组成员和局属各部门负责人继续带头履行“一岗双责”，做好示范、以上率下，推动整改工作向纵深推进。
（二）坚持力度不减，在落实落细整改任务上再下功夫。紧盯巡察反馈问题，全面实行盘点销号。对已经完成的各项整改任务，适时组织开展好“回头看”，不断查漏补缺，防止出现问题反弹，确保整改取得实实在在的实效。
（三）坚持标准不降，在建立健全长效机制上再下功夫。坚持举一反三、标本兼治推进巡察整改，既强化“当下改”整改举措，集中解决突出问题，补齐短板、完善制度，又针对医保基金使用、便民利民服务等重点领域形成“长久立”的长效机制。实现解决一个问题、堵塞一批漏洞、完善一套制度，并将整改过程中的好经验好做法以制度形式固化，进一步建立健全各项规章制度和工作流程规范，推动形成长效化、常态化的巡察整改工作机制，从源头遏制问题发生，巩固巡察整改成果，提升巡察整改质效，达到以巡促改、以巡促建、以巡促治目的，形成强党建、促发展、转作风成效。
欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：电话：2181800；邮政地址：梅州市梅江区新中路56号；电子邮箱：mzybbgs@meizhou.gov.cn。
中共梅州市医疗保障局党组
2025年12月2日
