根据市委巡察工作部署，2025年4月下旬至2025年7月上旬，市委专项巡察组对我局党组开展了行政审批事项“两个100%”改革任务落实情况专项巡察，2025年8月14日反馈了巡察意见。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将专项巡察集中整改进展情况予以公布。
一、提高政治站位，强化责任担当，从严从实抓好整改工作
（一）统一思想，凝聚整改共识
局党组高度重视巡察组反馈意见，第一时间召开党组会议专题研究整改工作，班子成员围绕市委专项巡察组反馈意见，主动认领巡察反馈的问题和责任，剖析问题根源，研究制定了《中共梅州市医疗保障局党组关于落实行政审批事项“两个100%”改革任务落实情况专项巡察反馈意见的整改方案》。全局干部职工切实把思想和行动统一到市委专项巡察的决策和工作要求上来，不折不扣落实整改，确保全面完成巡察整改各项任务。
（二）压实责任，拧紧整改链条
为从严从实抓好整改，局党组成立专项巡察整改工作领导小组，由局党组书记任组长，局领导班子成员任副组长，领导小组下设办公室，由局党组成员、分管副局长兼任办公室主任，形成了由局党组书记负总责、班子成员分工负责、各科室中心参与、全局共同推进整改的责任体系。党组书记自觉全面落实巡察整改第一责任人责任，对整改重要事项亲自部署、亲自协调、亲自过问、亲自督办，带头发挥党员领导干部的头雁作用，以上率下、全面动员，主持召开3次局党组会议和3次局办公会议部署、研究和推进整改落实工作，促进整改工作深入扎实有效开展。
（三）细化举措，确保整改实效
对照反馈问题，领导班子逐项剖析原因，班子成员、机关科室和下属单位主动认领问题、明确责任，全局上下层层带动，进一步逐条梳理、细化分解，形成《中共梅州市医疗保障局党组关于行政审批事项“两个100%”改革任务落实情况专项巡察反馈意见的整改问题、措施及责任分工》，进一步明确整改落实责任领导、责任部门、责任人员、整改措施和完成时限。聚焦专项巡察反馈的13个具体问题，坚持问题导向和目标导向，制定了29项整改措施。整改期间，市纪委监委驻市卫生健康局纪检监察组靠前监督、全程跟进，对我单位整改方案制定及措施落实情况严格把关，动态跟踪问效，确保整改工作方向不偏、标准不降、力度不减。目前，整改措施均已落实。同时，建立整改落实台账，逐一对账销号，确保整改到位、问题解决到位。
（四）完善制度，筑牢整改根基
局党组坚持推动问题整改落实与健全完善长效机制相结合，以专项巡察整改为契机，紧密联系工作实际，全面、系统、深入地检视存在的问题，深入剖析原因，精准识别体制机制上的根源性漏洞与薄弱环节，进一步优化制度体系、压实制度执行责任，真正实现抓源治本、标本兼治，并以锲而不舍、久久为功的态度持续巩固整改成效。集中整改期间，制定、修订6项规章制度。
二、聚焦突出问题，坚持动真碰硬，问题整改取得实效
第一方面问题：主体责任意识不强
1.对“思想重视不够。部分领导干部对数字政府建设的战略意义认识不足，对畅通网上办理渠道、优化流程、堵塞漏洞、市县协同等方面投入精力不足。”的整改进展情况。
整改状态：已完成。
整改过程：
一是健全会议决策机制，强化统筹部署。坚持将医保公共服务改革、巡察反馈问题整改及政务服务优化等事项作为重要议题，通过定期召开党组会议、局长办公会议，成立领导小组和工作专班，系统研究政策方向、剖析存在问题、部署重点任务，压实主体责任，强化督导问效。巡察反馈以来，召开相关党组会3次、办公会3次，组织召开跨部门协调会、专题推进会、专题工作会等各类工作会议40次，有力推动各项整改任务和改革举措落地落实。
二是深化医保服务事项“两个100%”改革。制定并印发《梅州市医疗保障局2025年持续深化行政审批事项“两个100%”改革工作实施方案》《梅州市医疗保障局关于打造医保部门全国最优最快政务服务环境的工作方案》等专项改革实施方案，全面对标广州、深圳、浙江杭州、江苏南京等先进城市，对医保政务服务事项进行了深度优化。同时加强市县协同，实现全市统一标准，持续构建医保标准化、规范化、便利化服务体系。
三是进一步扩大医保服务覆盖范围。扎实推进“医保与定点医药机构即时结算”“医保经办服务向镇村、定点医药机构下沉和延伸”“生育保险业务经办管理”等重点工作，持续提升医保服务的覆盖面、便捷度和规范性。
2.对“‘局科长走流程’不深不细。”的整改进展情况。
整改状态：已完成。
整改过程：
一是印发《全市医保系统全量政务服务事项“局科（股）长走流程”实施方案》，领导干部通过“亲身办”“监督办”“陪同办”等线上线下体验方式开展全量政务服务事项流程体验，深查细看是否存在“死链”等情况，促进政务服务事项流程优化。巡察反馈以来，已完成对全市医保系统全部政务服务事项的体验。
二是各县（市、区）对全量政务服务事项开展“局科长走流程”活动，通过流程体验，自查自纠，对体验中发现的问题进行整改，打通医保政务服务事项办理过程中的难点、卡点、堵点。
三是深入梳理医药机构医疗保障定点管理经办规程，结合实际，完成对“医疗机构申请定点协议管理”“零售药店申请定点协议管理”事项的申请定点、信息变更、协议状态变更等流程拆分业务办理项和材料导办设置，同时指导各县（市、区）医保经办机构统一实施，确保相关政务服务事项100%线上办理。
第二方面问题：主动改革创新不足
3.对“存在‘守成心态’和‘畏难情绪’。满足于完成国家、省等上级部门的‘规定动作’，推出政策性改革少，自我加压、主动革新的内生动力不足。”的整改进展情况。
整改状态：已完成。
整改过程：
一是持续深化医保服务改革，“个人账户家庭共济关系绑定/解绑”事项上线“电签+秒批”服务，进一步优化了“粤医保”微信小程序“电签”“秒批”等功能。参保人通过“电子签名”方式智能生成“承诺书”，无需另行提交纸质材料，大幅压缩群众办事时间，增强了业务安全性与便捷性，切实增强了参保群众的获得感与满意度。
二是以建设医保便民服务点为主抓手，不断完善“市-县-镇-村”四级经办服务体系，推动医保服务多维度向基层下沉延伸。一方面，纵向深入基层镇村。在全市所有行政镇、村实现医保下沉全覆盖，建成站点2151个(104个镇、2047个村)，；另一方面，横向拓展至定点医药机构。全面建成36个定点医药机构综合服务站。
三是聚焦高频事项，持续拓展高标准全流程事项覆盖范围。以年度办件量超200件的高频政务服务事项为重点，逐一研判业务流程与材料要求，积极推进符合条件的事项纳入高标准全流程网办清单。新增“普通门诊定点医疗机构选定”“门诊费用报销”高标准全流程网办事项。
第三方面问题：“体外循环”现象仍然存在
4.对“业务在线下流转审批，未纳入监管。部分县（市、区）审批事项虽已纳入政务服务平台，个别部门却仍线下接收材料、办理业务，没有录入系统平台，存在‘体外循环’等‘隐性审批’问题。”的整改进展情况。
整改状态：已完成。
整改过程：
一是印发《关于进一步规范医疗机构及零售药店医疗保障定点申请及信息变更工作的通知》，督促各县（市、区）医保中心规范设置医药机构医疗保障定点申请及信息变更线下办理窗口，规范开展医药机构申请定点相关工作，实现办事窗口统一收件，做到“受审分离”。同时录入梅州市一体化平台，纳入效能监管。
二是召开行政审批事项“两个100%”改革任务落实情况专项巡察整改工作推进会，通报了行政审批事项“两个100%”改革任务落实情况专项巡察反馈意见，推动相关问题整改到位。目前，医保业务均已同步录入梅州市政务一体化平台，实现办件数据效能监管。
三是印发《关于开展医药机构申请定点协议管理事项是否线上申请自查自纠工作的通知》，对医药机构申请定点协议管理事项是否按要求录入梅州市政务一体化平台纳入效能监管进行自查自纠。通过督促整改，医药机构协议管理的定点准入、信息变更、协议状态变更等业务均已全量录入梅州市政务一体化平台，杜绝“体外循环”等“隐性审批”问题。
5.对“部分事项部分情形未有申请链接。”的整改进展情况。
整改状态：已完成。
整改过程：
一是对“医疗机构申请定点协议管理”“零售药店申请定点协议管理”2个事项拆分了6个业务办理项（分别拆分了“申请定点、信息变更、协议状态变更”3个业务办理项），其中“信息变更、协议状态变更”均设置了材料导办。同时加强市县协同，统一全市业务口径，统一设置相关事项业务办理项和材料导办设置，确保政务服务事项100%线上办理。
二是通过抽取新增的医疗机构定点准入申请材料开展全量检查，督促各县（市、区）对定点零售药店申请材料开展自查，对发现的问题严格落实整改，举一反三规范管理，形成有效的监督和制约。
三是印发《梅州市医药机构医疗保障协议管理经办指引》，进一步规范和明确医疗机构和零售药店在定点申请、信息变更、协议处理、协议解除等各环节的操作指引，推动协议管理工作标准化、透明化运行，有效提升医疗保障协议管理的规范性和服务效能。
第四方面问题：工作质效有待提升
6.对“部分政务服务事项未拆分情形或设置场景导办，容易导致群众多次提交材料，增加办事难度。”的整改进展情况。
整改状态：已完成。
整改过程：
一是启动医保政务服务事项标准化梳理工作。通过对全市医保政务服务事项进行逐一梳理、逐项研判，形成了规范统一的医保事项拆分业务办理项和材料导办设置事项清单。
二是市级层面率先在广东政务服务网完成业务办理项拆分及材料导办设置工作，实现了市级医保政务服务事项标准化配置的率先落地，并新增拆分普门定点医疗机构选定、产前检查定点医疗机构选定事项，进一步提升工作质效。
三是印发《关于做好梅州市医保政务服务事项拆分和设置导办的通知》，督促各县（市、区）精准对标市级清单，细化工作举措，压实工作责任，确保事项拆分与导办设置工作规范推进。各县（市、区）医保部门严格对照市级标准全面完成广东政务服务网相关事项的拆分与导办设置，实现了全市医保政务服务事项办理标准、材料要求、导办流程的统一规范，进一步提升了医保政务服务效能与群众办事体验。
7.对“履行‘一次性告知’不到位。”的整改进展情况。
整改状态：已完成。
整改过程：
一是完善业务告知机制。印发《关于做好医保业务一次性告知工作的通知》，明确要求全市各级医保经办窗口在受理业务时，对材料不全、不符合法定形式或不符合办理条件的申请事项，必须当场、一次性、书面告知申请人需补充的全部材料、补正要求及办理依据。同时，统一规范《一次性告知书》格式内容，确保告知事项清晰、标准统一、有据可查。
二是统一受理反馈流程。印发《关于统一使用医保业务受理回执的通知》，全面推行医保业务受理回执制度，对材料齐全、符合受理条件的非即时办结业务，经办人员必须当场出具《受理回执》，载明受理事项、办理时限、咨询方式等关键信息；对即时办结业务，严格落实“当场受理、当场审核、当场办结”要求，办结后第一时间向申请人反馈办理结果，同步做好业务台账登记。
三是强化市县联动协同。印发《关于进一步做好医保经办市县协同工作的通知》，建立健全市县联动工作机制。一方面，压实领导责任，由市医保中心班子成员及业务骨干组成专项工作组，深入各县（市、区）基层联系点开展实地调研督导，现场指导基层经办机构解决业务办理、系统操作、政策落实等方面的难点问题，共收集并妥善解决各县（市、区）反映的问题；另一方面，搭建常态化沟通平台，通过电话对接、书面函告、粤政易工作群实时交流等多种形式，畅通信息传递渠道，及时传达政策要求、共享业务经验、协调解决问题，推动形成全市医保经办“标准统一、流程一致、服务同质”的“一盘棋”工作格局。
四是开展内控专项检查。聚焦“两个100%”改革任务落实情况专项巡察等重点内容，通过查阅台账、现场核查、业务复盘等方式进行全面排查。针对排查出的问题，明确整改时限与整改要求，全程跟踪督促整改落实，所有问题已整改到位、闭环管理。
8.对“全市通办事项偏少且不够规范。”的整改进展情况。
整改状态：已完成。
整改过程：
一是深化“全市通办”改革，医保服务更加便捷高效。印发《关于进一步落实医保“全市通办”政务服务事项工作的通知》，在原有“全市通办”医保事项基础上，新增城乡居民参保登记、城乡居民参保信息变更登记、参保单位参保信息查询、参保人员参保信息查询、异地安置退休人员备案、异地长期居住人员备案、常驻异地工作人员备案等7项高频医保业务，实现“全市通办”事项总数达15项。参保人可在全市任一医保服务窗口跨区域、跨层级办理上述事项，不受参保地限制，有效解决群众“多地跑”“折返跑”问题。
二是强化“两个100%”改革培训，医保经办能力持续提升。以落实“行政审批事项100%网上受理、100%网上办结”改革任务为契机，举办“梅州市2025年全民参保工作推进会议暨多层次医疗保障制度建设”培训，实现市、县两级医保经办骨干全覆盖。培训围绕医保经办服务体系建设、长期护理保险经办服务等重点内容开展集中授课，推动参训人员进一步掌握政策要求、熟悉业务流程、提升风险防控能力。
第五方面问题：数据共享融合存在堵点
9.对“数据共享机制不够健全。”的整改进展情况。
整改状态：已完成。
整改过程：
一是联合公安、民政等部门，针对百岁及以上正常参保人员存疑信息，核实名单中百岁及以上人员的基础信息以及参保状态信息。
二是主动协调省级层面，实现国家医保信息平台与卫健部门、民政部门实时对接参保人死亡数据，对已死亡的人员数据系统会及时终止其参保状态。
三是印发《关于共享社保与医保相关数据的备忘录》，加强社保与医保部门间数据共享，依托社保退休人员待遇数据，为部分长护险参保人缴费金额提供了精准计算依据，支撑长期护理保险实施。
10.对“推动解决系统平台难点堵点力度不够。”的整改进展情况。
整改状态：已完成。
整改过程：
一是深化数据对接，争取到省医保局支持，将办件数据通过省政数局流转至市政数局。我局稳步推动窗口高频医保政务服务办件数据向市政务一体化平台回流，目前，参保人通过广东政务服务网申请办理已实现实时在线实时监管，进一步提升了政务服务效能与数据治理水平。
二是协同优化业务操作流程，针对业务办理中存在的“二次录入”情况，主动与市政数局开展专项沟通，系统梳理问题症结并提出具体优化建议。目前，“粤医保”“广东政务服务网”等省系统网办平台的功能，均支持上述已下放至镇街的医保事项办理。村镇工作人员指导或帮助办事群众通过粤医保或广东政务服务网上传材料，由县（市、区）直接受理，可不通过市一体化政务服务平台进行补录办件信息和审批。经与政数部门沟通确认，医保部门无需另行补录办件信息（即取消“二次录入”）。此项工作已及时布置至各县（市、区）并加强市县联动，统一全市医保业务办理标准，规范经办流程、办事时限与审核要求，推动医疗保障经办政务服务事项在全市范围内实现无差别受理、同标准审批、同质化服务。
第六方面问题：系统监管存在漏洞
11.对“医保系统智能化、协同化水平有待提升。”的整改进展情况。
整改状态：已完成。
整改过程：
一是强化数智赋能基金监管。建设应用医保数智化平台，提升数智化监管水平。①推动医保+人工智能监管。组织医疗机构接入电子病历监管平台，配套提供自查自纠工具，助力医疗机构主动规范诊疗行为。②推动远程监管。推动医疗机构接入远程查房监管场景，强化日常远程查房，打破监管地域与时间限制，倒逼医疗机构常态化规范日常诊疗行为。③推动智能监测。聚焦就医人次、就医频次、医疗费用、住院天数及困难人员、百岁老人就医情况等指标开展智能监测，及时做好预警处置。同时，推动医疗机构接入智能监管事前提醒模块；推动全市医药机构上线药品追溯码系统，实现医保药品全程可追溯。
二是开展全面排查工作。为保障困难群众医保权益，印发《关于更好保障困难群众医疗保障权益进一步做好就医服务管理有关工作的通知》，在全市范围开展利用困难群众身份违规使用医保基金情况的全面排查工作。对不按规定用药、诊疗以及提供医疗服务所发生的费用，医疗救助基金不予结算，相关线索同步移送纪委、公安等部门。
三是建立长效监管机制。①完善困难群众身份信息共享机制，实现医疗救助对象的精细化管理，落细医疗救助政策，精准落实医保待遇。②印发《关于印发2025年定点医药机构违法违规使用医保基金问题清单的通知》，要求全市各定点医药机构认真对照国家、省、市负面问题清单，对2023年以来医保基金使用情况进行全面自查自纠，并推动自查自纠工作常态化开展。③聚焦精神疾病类定点医疗机构突出问题开展专项整治，在全省率先完成精神疾病类定点医疗机构专项检查。
第七方面问题：宣传推广力度不足
12.对“网上移动端办事渠道和便民利民措施宣传频次、力度不够。”的整改进展情况。
整改状态：已完成。
整改过程：
一是服务引导精准化，办事效率显著提升。通过优化服务大厅引导标识，增加“高效办成一件事”和城乡居民医保缴费引导，并同步在窗口公示缴费二维码与流程图，实现办事动线清晰、指引直观。群众可根据标识快速完成业务定位与扫码缴费，有效减少现场咨询与等候时间，大厅业务办理效率得到进一步提高。城乡居民医保集中征缴期内，医保缴费类问题实现零投诉。
二是印制异地就医备案、生育津贴支付、“两定”机构信息变更、高标准全流程网办等宣传折页，扩大医保便民政策和网办渠道的宣传覆盖面，让群众便捷获取办事指南。
三是联合市广播电视台举办2025年度梅州市首届全民参保主题短视频创作大赛，面向全市征集创意短视频作品84部，评选并展播优秀作品20部；牵头制作5部医保宣传小视频。相关视频作品通过梅州日报、市广播电视台、我局官方微信公众号、定点医药机构等传播矩阵进行展播，传播效果显著。同时，我们充分利用我局官网、微信公众号、梅州日报、南方+等平台，持续强化对“全市通办”业务等便民举措的宣传，让群众及时了解医保政策及相关业务新动态。借助线上线下多元宣传载体，实现医保政策和办事信息精准触达，提升群众医保政务服务知晓率和参与度。
第八方面问题：服务意识有差距
13.对“不予受理原因备注有误或不够清晰。”的整改进展情况。
整改状态：已完成。
整改过程：
一是规范退件管理机制。完善线上线下业务申请不予受理（退件）台账管理机制，制定了涵盖两大类、共十三种情形的不予受理标准。退件均第一时间通知申请人，说明原因并提供清晰办理指引，实现“一案一沟通、一事一指导”。同步建立月度分析机制，逐月梳理退件数据，识别高频退件事项，通过针对性的电话回访开展政策辅导与操作协助，形成“记录—分析—回访—优化”管理闭环，退件率显著下降，有效推动医保业务办理流程持续规范、服务效率稳步提升。
二是强化人员培训。组织开展全市医保经办系统专题，覆盖全市经办人员。培训围绕医保待遇审核支付、公共服务、核查内控、长护险业务等重点领域、核心业务展开。通过精准设置培训内容，切实增强培训的针对性和实效性，强化“靠前服务、一次告知”意识，经办人员政策落实准确度与业务操作熟练度显著提高，实现了“以训促学、以学促干、以干提效”的预期目标。
三是加强日常协调，保障政策执行统一高效。依托电话、粤政易等线上平台，建立常态化业务协调机制，实时解答基层单位和群众遇到的疑难问题，统一政策解读与执行口径。编印《梅州市医疗保障公共服务咨询电话知识库》，有效保障了全市医保经办业务“同标准办理、同质量服务”，从机制上防范了因执行口径差异可能导致的退件情形，进一步巩固了整改工作成效。
三、坚持常态长效，突出标本兼治，不断巩固整改成果
经过6个月的集中整改，巡察反馈13个问题已得到有效整改落实，整改工作取得明显成效，但我局也清醒认识到，目前取得的成效只是阶段性的。下一步，我局将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，持续深入学习贯彻习近平总书记关于巡视工作的重要论述，深入贯彻习近平总书记关于医疗保障重要指示精神，严格按照市委专项巡察工作部署要求，突出坚持党的领导，聚焦全面从严治党，采取更加有力的措施，健全完善工作机制，加大制度执行力度，做实“后半篇文章”，不断巩固拓展巡察反馈问题整改成果，为推动医保事业高质量发展提供坚强保障，不断提高全体参保人的获得感、幸福感和安全感。
（一）坚持思想不松，在全面深化整改责任上再下功夫。时刻保持政治清醒，坚决扛牢政治责任，始终把抓好专项巡察整改摆在突出位置、纳入重要日程，高标准、严要求全面完成整改任务。局党组书记将继续履行好巡察整改第一责任人职责，党组成员和各部门负责人继续带头履行“一岗双责”，做好示范、以上率下，推动整改工作向纵深推进。
（二）坚持力度不减，在落实落细整改任务上再下功夫。紧盯巡察反馈问题，全面实行盘点销号。对已经完成的各项整改任务，适时组织开展好“回头看”，不断查漏补缺，防止出现问题反弹，确保整改取得实实在在的实效。
（三）坚持标准不降，在建立健全长效机制上再下功夫。坚持举一反三、标本兼治推进巡察整改，既强化“当下改”整改举措，集中解决突出问题，补齐短板、完善制度，又针对便民利民服务等重点领域形成“长久立”的长效机制。实现解决一个问题、堵塞一批漏洞、完善一套制度，并将整改过程中的好经验好做法以制度形式固化，进一步建立健全各项规章制度和工作流程规范，推动形成长效化、常态化的巡察整改工作机制，从源头遏制问题发生，巩固巡察整改成果，提升巡察整改质效，达到以巡促改、以巡促建、以巡促治目的，达到强党建、转作风、促发展成效。
欢迎广大干部群众对专项巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：电话：2181800；邮政地址：梅州市梅江区新中路56号；电子邮箱：mzybbgs@meizhou.gov.cn。
中共梅州市医疗保障局党组
2026年5月6日